医用冷敷贴输液型-冷敷敷料输液贴型是什么级别啊

一、手术室普通护理惯例

术前预备

（一）术前访视

术前一日巡回护士应用书面和行动方式为病人作好意理护理，交待有关留意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时刻、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化装、不涂指甲油等，解除病人顾忌，更好地配合麻醉和手术。同时，经过访视理解病人普通状况、过敏史及特殊门槛，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品预备

1．器械预备 依据手术品种选择适宜的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料预备 将各种敷料按门槛折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、医治巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器预备

1．中心吸引安装 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

运用办法：将负压衔接管插口拔出墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端衔接负压吸引盖抽出口，吸入口衔接手术台上吸引管，并反省负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）应用高频电流使组织凝结到达止血作用。

2）应用高频电压切割组织到达止血作用。

（2）运用办法

1）首先反省“输入调理”电流开关能否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调理输入量大小（普通为50左右）。

3）衔接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰厚的部位，如大腿、臀部。

5）运用终了，先将输入调理到“0”，再切断电源。

（3）留意事项

1）最好选器具有平安安装的高频电刀，一旦负极板接触面不够或零落，该仪器自动报警，并切断电流输入，保证病人平安。

2）一次性负极板防止重复运用。

3）装置有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率55.5赫兹停止机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝结。

（2）多用剪拆卸步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，留意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测验：主机接通电源，手柄尾端连线拔出主机，将拆卸好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测验经过前方可运用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）依据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄合适的空气止血带。

（2）必需在麻醉下运用，避免止血带压榨惹起肢体疼痛。

（3）如运用部位离切口较近，止血带需灭菌前方可运用。

（4）反省压力表与空气止血带能否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时刻为1-1.5小时。

术中配合

(一)巡回护士职业流程

1．术前访视病人，理解病人的普通状况、术前预备状况，做好意理护理。

2．核对病人姓名、手术称号、手术部位，反省手术所需用物能否完全、适用。

3．协助麻醉，树立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调理手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士仔细清点器械、敷料，做好注册。

5．术中随时察看病人病情变化，手术停顿状况，配合抢救和供给物品，不无故擅离任守。

6．催促手术间各类人员的无菌操作，坚持手术间安静整洁。

7．严厉查对制度，封闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助掩盖伤口，填写标本送检单，催促医生做好标本留置职业。

9．仔细填写记帐单，核对手术告诉单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实践相符。

10．手术完毕后清算、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士职业流程

1．术前温习该手术部分解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术称号、手术部位，反省手术所需用物能否完全、适用。

3．预备无菌器械桌， 比术者提早15-20分钟洗手，整理器械台。

4．仔细清点器械、敷料，反省各种器械、敷料能否完善，刀剪能否锐利适用。

5．预备好马上运用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中亲密留意手术停顿，主动配合，坚持无菌物品、器械台的枯燥、整洁。

7．关腔前后仔细清点器械敷料，避免异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处置标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净复原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧接近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其他与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其他与上述相同。

（3）肝胆手术留意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝局部别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其他与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿辨别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿辨别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．留意事项

（1）最大限制保证病人温馨与平安，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压榨或过度牵拉任何神经，以防形成麻木。

（4）不过度牵拉肌肉，以防形成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过火牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必需托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应运用海绵垫维护。

（四）无菌桌的预备

1．洗手护士在洗手前备清洁、枯燥、规格适宜的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，反省合格后，用手翻开外层包布。

3．取无菌钳，翻开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按运用的先后顺序及类别陈列。

6．预备无菌桌时应留意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超越4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作准绳

1．停止手术操作时必需先树立一个无菌区，只要已灭菌的物品，才干在无菌区运用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应坚持在腰立体以上。双手不应接近面部或穿插放于腋下，应肘部内收，接近身体。

3．与另一手术人员交流地位时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未运用，但制止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘立体以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应改换。

7．切皮前，使用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以维护切口不被净化。延伸切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处置空腔脏器前使用纱垫维护四周组织，并随时吸取外流的分泌物。被净化的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处置

（一）惯例手术处置

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应翻开，有管腔的使用通条或公用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，复原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处置。

3．手术间空中、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，复原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并燃烧。

（二）感染手术处置

1．应布置在净化手术间内或室隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术进程中不得分开手术间。

3．术毕，布类及参与手术人员脱去的净化手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处置。

4．运用一次性敷料，术后燃烧。

5．室内一切用物及空中均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处置后，才干清洗。

7．室内空气按空气消毒法处置。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处置应留意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培育阴性后，再作惯例处置。

（2）运用一次性被服，术后燃烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，惯例处置。

二、微创手术配合

术前预备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械预备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引安装。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、别离钳、组织钳、别离钩、别离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应反省器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免形成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.别离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、别离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自在臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°察看镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光医治手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．惯例手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个十分无效的办法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下挪动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部挪动。向左或右倾斜。有利于别离两侧结肠。

（二）生理监护 亲密察看血压、脉搏、氧饱和度和体温，避免低体平和外科气肿。为坚持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液坚持在38℃。

（三）坚持手术区无菌 由于腔镜比较长，要留意防止被净化。

（四）技术监护

1．应纯熟掌握各仪器的功能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，细心反省及时扫除妨碍，术中严厉按操作规程。

2．依据手术需要调整好手术体位，衔接各导线，停止白均衡及比对度调理。

3．在操作气腹机时，随时调整并严厉掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以避免针尖地位不当惹起气体栓塞，或因充气速渡过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈分明上升，可形成通气量减少，阻碍CO2排出，发生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面安慰腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性惹起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量抵达15mmHg时封闭充气监护，腹内压会形成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延伸，血栓构成发作率逐步添加。

6．正确运用电刀和超声刀，不时的反省器械绝缘和衔接状况，避免电刀损伤。

7．监护设备的职业状况，避免影视系统毛病而招致手术间断。

8．细心把持腔镜和器械，随时肃清管道内，器械前端和活动局部的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则避免不测烫伤。

（五）坚持物品和器械数目的正确。

（六）手术完毕时，在拔出最初一个穿刺器时，提示医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，形成的不适。

（七）正确地记载病人状况，术中护士和医生坚持无效的沟通，保证病人的平安。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，留意各小配件防止遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械反省 依据用处反省功用，有关节的器械应反省关节；活动性、咬合功用及咬齿状况，锐利的器械和剪刀应测验其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应反省有无裂痕或缺损，有螺丝的器械要反省其完好性及有松脱景象。

3．器械的维护 防止碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，锋利或尖端处以维护套维护，防止浸泡于盐水中，如必需浸泡时，最好运用蒸馏水，坚持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性光滑剂处置。

（二）仪器的维护

严厉执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好注册，坚持清洁，罩上布套，放在固定地位。

三、干净手术室的运用与管理

（一）污染手术室的原理

干净空气经过高效过滤器和静压箱（污染天花板）的均压均流作用后，垂直送动手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速平均，特别是在职业区内流线单向平行，没有悬流。干净空气似空气活塞般将室内净化空气从回风口推出，使手术室内一直坚持干净形态。

（二）干净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全进程控制。空气污染措施是消灭隐患、树立良好环境控制的一个重要手腕，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

古代控制概念

先前控制概念

控制概念

全进程控制的概念，不单是“病人不感染”的后果

依赖药物控制，到达“病人不感染的后果

控制门槛

整个手术进程的控制，切断一切净化途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用批量的抗生素

控制思绪

“预防”措施

“弥补“措施

效果

“控制全进程”，避免细菌进入人体，药物仅是各种平安措施保证病人受损伤最小的“后果”

细菌曾经进入并损伤人体，再靠批量药物去控制感染，只表现一个“后果”，而控制进程曾经失败

（三）分 类

干净手术部的干净用房等级规范

等 级

沉降（浮游）细菌最大均匀浓度

空气干净度级别

Ⅰ

手术室

手术区0.2个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

干净辅

助用房

部分百级区0.2个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(部分1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级.

干净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

干净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

干净辅

助用房

干净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别干净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级规范洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级普通干净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准干净手术室

肛肠外科、净化类手术。

（四）干净手术室的管理

1．严厉分区管理

干净手术室是使用空气干净技术，经过树立迷信的人物流程及严厉分区管理，最终到达控制微粒净化，保证手术病人生命平安的目的。因而，除了空气干净技术，职业人员、病人、无菌物品、污物应严厉分开，不能共用一个通道。

2．控制净化源，减少净化发作

1)进动手术室的人员需按规则换鞋和更衣。倡导穿着全身吸气服，可阻止细菌分发。

2)严厉控制观赏人数，以减少人员活动。最好应用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简约适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时使用交流车并做好标志，使内外分开，以减少病区净化源带入干净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入干净手术室前，应撤除外包装、擦拭洁净前方可搬入。

3.坚持手术间内正压散布，维持空气流向须从干净度较高区域流向较低区域。应随时封闭手术间门，坚持手术间内正压。

4.设专职人员活期对污染系统停止维修保养，测定主要技术目标，依据监测后果改换过滤器。