cp抑菌液的功效与作用-cp抑菌液的功效与作用

文/沐沐

不知道大家在买护肤品时，是怎样挑选的？

听推荐？看排行？还是随便买？会不会关注产品的成分呢？

我们都知道一句话：适合别人的，不一定会适合自己。所以，在选择护肤品时，适合自己的才是最好的。

什么样的护肤品是适合自己的？

我们可以结合自己的皮肤状态，化妆品的成分，季节天气等来选择最适合自己的那一款。

本篇，我们主要了解产品成分。

不知道集美们在看产品成分时，是不是和我一样，感到头晕目眩，不知道什么成分的作用是什么，什么样的成分适合自己，什么样的成分不适合自己。

没事，下面，我们一起来了解护肤成分那些事。

烟酰胺是维生素B3的一种衍生物，也是美容皮肤科学领域公认的皮肤抗老化成份，比较适合皮肤代谢能力差的人群。

烟酰胺在皮肤抗老化方面最重要的功效是减轻和预防皮肤在早期衰老过程中产生的肤色黯淡、发黄、菜色。

当然，烟酰胺对皮肤的贡献远不止这些，也可以修复受损的角质层脂质屏障，提高皮肤抵抗力。

还有一些可能被人们忽视的功效，就是烟酰胺的深层锁水功效，所以，含有烟酰胺的护肤品对都有极强的锁水、保湿功效。

同时，烟酰胺参与黑素的转运过程并能加快黑素细胞中黑素小体的运动速率,显示烟酰胺对钙泵、细胞动力蛋白Dynein表达和黑素小体运动具有调控作用。

传明酸是一种蛋白酶抑制剂，能抑制蛋白酶对肽键水解的催化作用。

其美白机制是抑制酪氨酸酶和黑素细胞的活性，从表皮基底层减少黑素的生成，彻底断绝因为紫外线照射而形成的黑色素发生的途径。

比起一般传统的美白成分，传明酸拥有高稳定性，耐酸碱度，不容易受温度环境影响。不需载体保护、不受传输系统影响破坏、无刺激的特性。

此外，传明酸能直接阻碍黑色素细胞活性化，改善黑色素的活跃状态。其温和、无刺激性的性质，特别适合淡斑、美白及均衡整体肤色白皙感的功效。

除了斑点淡化外，传明酸也能改善整体肤色透明感和局部肤块的黯沉，使肌肤拥有“白里透红”的美白效果，尤其适合于黑斑、雀斑 。

熊果苷是源于绿色植物的天然活性物质，集“绿色植物、安全可靠”和“高效脱色”三者合谐统一于一体的皮肤脱色组份。

它能迅速渗入肌肤，在不影响细胞增殖浓度的同时，能有效地抑制皮肤中的酪氨酸酶的活性，阻断黑色素的形成。

通过自身与酪氨酶直接结合，加速黑色素的分解与排泄，从而减少皮肤色素沉积，祛除色斑和雀斑。

而且对黑色素细胞不产生毒害性、刺激性、致敏性等副作用，同时还有杀菌、消炎的作用。

它是当今流行的最为安全有效的美白原料，也是二十一世纪的理想皮肤美白祛斑活性剂，除痘痘肌外都适宜。

在人体皮肤中，酪氨酸在酪氨酸酶的催化作用下，与氧自由基经复杂的氧化、聚合，最后合成黑色素。

曲酸能抑制酪氨酸酶的合成，因而可以强烈抑制皮肤黑色素的形成，而且安全无毒，不会产生白斑后遗症。

促进黑色素细胞排出，减轻色斑，提亮肤色，适合油皮、角质层厚的人群。

377抑制酪氨酸酶效果是曲酸的22倍（仅为体外实验，体内实验结果显示，0.5%的377比1%的曲酸要强，但差异不明显），可以提亮肤色，以改善肤色不均。

降低紫外线照射肌肤引起的黑色素沉淀，同时比VE、VC等的抗氧化性好，稳定性和安全性良好，浓度过高有一定刺激性。

377是活性最高的酪氨酸酶抑制剂之一，是曲酸的22倍，同时还具备了抗氧化和抗皱。

VC可以分解皮肤中的黑色素，预防色素沉着。还具备有抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶的形成，从而达到美白，淡斑的功效（防治黄褐斑、雀斑的发生）。

玻尿酸的透明质分子能携带500倍以上的水分，为当今所公认的最佳保湿成分，全肤质都适合。

透明质酸，高保湿分子，锁住肌肤水分。可以作为填充剂使用。

促进皮下胶原，刺激新生，使皮肤光泽饱满水润，同时可以帮助吸收其他护肤品。

在表皮形成一层保护膜，将皮肤内水分长时间锁起来，减少水分流失。

防止皮肤干裂，滋润肌肤。

温和补水，保湿，调节水分酸碱，平衡油脂。

维持皮肤弹性，痘痘肌不太适宜使用。

可渗透到角质层，加强皮肤屏障功能，促进皮肤角质化，改善皮肤表面活性。

减轻皮肤刺激，舒缓。

适合敏感肌，有红血丝的人群。

封闭保湿性很强，常用于乳液、膏霜、唇膏和各种药物软膏中。

有抗氧化的功效，对皮肤表面的炎症进行调理。

消除细胞内的自由基，增强细胞抗自由基再生能力，减少衰老细胞堆积。

适合油皮肤质。

抑菌消炎、促进伤口愈合、淡印，缓解红肿型痘痘的炎症。愈合受损肤质，增加皮肤抵抗力。

和皮脂的角鲨烯相近，容易融入皮肤，可以在皮肤表面形成保护膜，完善肌肤屏障。

抑制皮肤氧化，渗透皮肤，促进细胞生长，和自身皮脂膜融合，形成保护屏障。适合皮肤受损的干皮。

抗炎舒缓，愈合能力强，杀菌收敛伤口，治理暗疮，镇定皮肤。适合敏感肌和有痤疮暗疮问题的皮肤。

有制造抗体功能

有非常好的渗透性，能快速渗入表皮细胞与水分结合，保持肌肤良好状态。

本身存在于角质层中，避免肌肤水分流失，修复屏障，从而修复肌肤屏障。

适合干性皮肤和粗糙皮肤。

有刺激性，茶树精华有杀菌作用，可以防止痘痘炎症恶化。适合轻度痤疮的人群。

常用抗敏成分，是甘草提取物的衍生物，有较低的ph，对油皮也有帮助。

著名的抗敏植物，常用于敏感性皮肤和医美手术后护理产品。

有抗炎、舒缓和促进伤口愈合的作用，对痤疮也有改善作用。

穿透角质层，深入真皮层，加速代谢，可以促进表皮细胞生长和修复，去除堆积角化细胞，调节皮脂分泌。

还具备抗炎杀菌的作用，防粉刺、去疤痕，缩短创伤愈合时间以及减少疤痕的形成，适合皮肤受损的人群。

调节油脂，促进真皮年轻化，增加胶原蛋白。

调节表皮细胞分化和增殖作用；具有抗炎作用，抑制代谢物产生。

还具有免疫调节作用，可以抑制皮肤光老化。

刺激性有些强，有一定副作用，需要在医生指导下使用。

脂溶性，能够渗透到富含脂类的毛孔内，消除皮肤多余油脂，清洁毛孔，可以缩小毛孔。

帮助祛痘修复去除角质，控油祛痘。还可以可以镇痛消炎，可以治疗痤疮。

比较适合屏障健康皮肤，痘痘肌。

杀菌祛痘，净化毛孔，收敛毛孔，控油抑制痘痘生长，改善粉刺、痤疮。

改善伤口感染的化脓现象，减轻感染，镇定消炎，抑制炎症，预防炎症加重。

可以疏通毛孔，促进表皮新陈代谢，淡化痘印，比较温和的一种酸。

加快人体皮肤新陈代谢。

小分子蛋白质，刺激胶原蛋白新生，吸收快，均匀肤色，提升肌肤本身的抵抗能力和治愈能力。

调节表皮及角质层产生，避免肌肉萎缩，减少动态纹（淡化细纹，平复表情纹等表面纹。）。适合表情纹较多的人群。

调节糖蛋白合成，抑制皮脂分泌，调节表皮及角质层产生，调节角质细胞代谢。

加速胶原蛋白形成，增加皮肤弹性，对上皮细胞的细胞膜起稳定作用。

刺激细胞更新，淡化表皮色素，延缓衰老，缓解细纹及皮肤干燥。

但是对阳光敏感，适合健康皮肤和熟龄肌。

自发性的重新激活衰老的细胞，保持肌肤年轻。

促进葡萄糖氨基酸生成，小分子深入紧致肤底，抗衰老。

通过促进胶原蛋白的合成，起到紧密链接细胞外基质的作用。

清除自由基，有效减少皱纹，保护皮肤免受自由基的侵害。

维持细胞完整性和功能性，减轻炎症反应，延缓衰老，抗老保湿，保护细胞不被氧化。

不太适合大油皮。

促进DNA修复，保护皮肤不受紫外线损伤，预防光老化，加强角质层代谢。

提高细胞修复率，促进表皮和真皮层细胞增殖分裂、分化。

可以消除自由基，抗氧化能力是维生素C的6000倍，是维生素E的1000倍。

以上，是一些比较常见的护肤成分，可能看着这些成分，有些力不从心。

但是，不要灰心，即使多了解一种成分，对自己也是有益的，也是护肤的必修课，我们一起努力吧。

看着那些头大的成分，有些疲劳，没关系，下面是八卦时间，我们一起来盘点成分CP们。

两者搭配有1+1>2的美白效果，但注意敏感肌慎用。

视黄醇有一定刺激性，搭配烟酰胺可以缓解刺激性。

水杨酸疏通毛孔，搭配修复保湿角鲨烷，缓解刺激。

VE能促进VC吸收，两者结合用美白抗氧化效果更佳。

美白+抗老黄金搭档，早C晚A相辅相成，注意初次使用一定要建立耐受。

金雀异黄素可以减少使用A醇的不耐受反应，同时还能提亮肤色。

角鲨烷、玻尿酸、神经酰胺这类修护成分可以减少酸的刺激性。

同上，用保湿修护成分可以减少使用A醇时的不耐受反应。

一种酸已经足够刺激了，叠加使用酸类护肤品会导致屏障受损，变敏感肌。

酒精会把蛋白质分解掉，用了等于白用。

烟酰胺遇到酸，成分被破坏，ph值变低，易转化成烟酸导致皮肤过敏。

VC达到一定浓度会呈现酸性，和烟酰胺产生烟酸，刺激皮肤。

A醇作为抗老扛把子，其实也是酸性的，酸酸结合会破坏皮肤酸碱平衡。

两者搭配，化学结构容易被破坏，VC也会被铜元素还原失效。

所有酸类护肤品都有一定的刺激性，不建议敏感肌使用！

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一、抗结核化药物治疗（简称化疗）

（一）化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低亡率、感染率和患病率。对于每个病人，则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者亦不必化疗。

1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动灶处于渗出阶段，或有干酪样坏，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物可以发挥其杀菌或抑菌最大作用。此时病灶局部血管丰富，药物浓度也高，可使炎症成分吸收、空洞缩小或关闭、痰菌阴转。所以早期对活动灶进行合理化疗，可以获得满意效果。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010条。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并非完全一致。大约每105－106条菌结核菌中可有1条菌因细胞在因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对这两种药物均耐药者约在1011条结核菌中只有1条，同时耐3种药物的菌则更少。由此而见，如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长。但若联用两种或两种以上药物，则因耐药菌罕见，效果比单药治疗为佳。

用药剂量要适当。药量不足，组织内药物达不到有效浓度，疗效不佳，且细菌易产生继发性耐药。滥用药物或药量过大，非但造成浪费，且易产生毒副作用。结核菌生长缓慢有些只偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，便是化疗成功的重要关键。要严格遵照化疗方案所订的给药次数和间隔（如每日1次或每周3次）用药，避免遗漏或中断。疗程不足使治疗不彻底、增加复发率。坚持合理全程用药，一般可使痰菌阴转率达到95％以上，停药后5年复发率低于2％，病率显著降低。合理化疗可在门诊定期随访。由于减少了传染源，结核病的流行也因而得到控制。

2.药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑制菌浓度（MIC）的10倍以下时才能起杀菌作用，否则仅起抑菌作用。常规用量的异烟肼和利福平在细胞内外都能达到此要求。称为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中方能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂，这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上，由于毒副反应又不能再加大其剂量。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼杀菌作用最强，链霉素次之。炎症使组织局部PH值下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），都对利福平和吡嗪酰胺敏感。杀灭这些残留菌（B、C菌群），可以减少日后复发。

（二）化疗方法

1.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6－9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。

2.间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小时后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。在开始化疗的1－3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药（巩固阶段）与每日用药效果同样好，且因减少投药次数而使毒副反应和药费都降低，也方便病人，有利于监督用药，保证全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，也要联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大；但有些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大，则不宜加大每次投药剂量（表2-9-2）。

3.督导用药抗结核用药至少半年，有时长达一年半之久，病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药，加强访视宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要环节。强化阶段利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等每日一次投药可形成血中药物高峰浓度，较每日分次用药疗效为佳，且方便病人，提高病人坚持用药率和效果。

表2-9-2常用抗结核药物成人剂量和主要副反应

药名缩写每日剂量间歇疗法一日量（g）制菌作用机制主要副反应异烟肼H，INH0.30.6-0.8DNA合成周围神经炎偶有肝功害利福平R，RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA合成肝功损害，过敏反应链霉素S，SM0.75-0.1△0.75-0.1蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害吡嗪酰胺Z，PZA1.5-2.02-3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功损害，尿酸血症，关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75-1.0**1.5-2.0RNA合成视神经炎对氨水杨酸钠P，PAS8-12***10-12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功损害丙硫异烟胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害卡那霉素K，KM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害卷曲霉素Cp，CPM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害

*体重＜50kg用0.45，≥50kg0.6；S、Z、Th用量亦按体重调节；△老年人每次0.75g；**前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg.***每日分2次服用（其它药均为每日一次）。

（三）抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。

1.异烟肼（isoniazid，H）具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；对小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6）。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（抑制或兴奋）、肝脏损害（血清谷丙转氨酶升高）等。单用本药3个月，痰菌药有70％耐药。

2.利福平（rifampin，R）为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450－600mg.本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素（rifapentine，DL473，利福喷汀）在人体内半衰期长，故每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素（ansamycin，LM427，利用布汀）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟-胞内复合型分支杆菌）的作用比利福平强。

3.吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4.链霉素（streptomycin，S）为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减损者可用0.75g），间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g.妊娠妇女慎用。

5.乙胺丁醇（ethambutol，E）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg，副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

6.对氨水杨酸钠（sodiumpara-aminosalicylate，P） 为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，从而影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8－12g，分2－3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后仍改口服。

（四）化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。化疗方案多种多样。现有抗结核药物较多，还不断有新药出现。无论何种方案，符合前述化疗原则方能奏效。现举例如下。

1.初治病例 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），一般病情较重，有传染性；也有的涂阴性，病变范围不大；所用化疗方案亦有强弱不同。

初治涂阳病例，无论培养是否阳性，可以用异烟肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案，痰菌常较快转阴，疗程短，便于随访管理。举数种方案如下：

⑴前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR.

⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ／4H3R3.

⑶亦可全程隔歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3.

⑷强化期用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，写作2HSP（E）／10HP（E）。

⑸强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周2次用药，写作1HS／11H2S2.

以上⑴、⑵、⑶为短化方案，⑷⑸为“常规化疗”方案。若条件允许，宜尽量采用短化方案。

初治涂阴病例若培养也为阴性，但X线及临床表现提示活动性肺结核者，应慎重排除其他肺部疾患。除粟粒性肺结核或有明显空洞者可采用初治涂阳病例的化疗方案外，其他初治涂阴病人可用以下较弱方案；2SHRZ／2H2R2，2H3R3Z3／2H3R3或1SH／11HP（E），并随访痰菌有无阳性。

2.复治病例初治化疗合理，结核菌产生继发耐药性，痰菌阳性，病变迁延反复。复治病例应该选择联用敏感药物。结核菌的药物敏感试验可以帮助选药，但一般费时较长，价格较贵。故临床常用的方法是根据病人既往详细用药情况，选出过去未用的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物（可能结核菌仍对之敏感），另订方案，联用二种或二种以上敏感药物进行治疗。

复治病例，一般可用如下方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR，督导化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍未阴转，可采用下述复治方案。

（2）初治规则治疗失败的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3.

（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那霉素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（CP）等，在严密观察副反应情况下进行治疗，疗程以6－12个月为宜。氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用，在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案。痰菌阴转、或出现严重药物副反应不能耐受时，为停药指征。

（五）考核疗效的指标、失败原因及对策

1.考核指标痰的细菌学检查是考核疗效的主要指标。痰菌转阴，说明病灶内菌量大为减少或已绝迹，不再是社会传染源。如果恢复阳转，提示病变复发，说明治疗失败。对初治病人使用合理化疗数天后痰中菌量便开始锐减，2、3周后培养法多可转为阴性。痰菌检查特异性高，受人为因素干扰较小；肺部X线检查也是监测病情转归的重要依据，与痰菌结果和临床表现结合分析，可以对疗效作出判断。

2.化疗失败疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗程中转阳，X线显示病灶未能吸收、稳定或恶化，说明化疗失败。其重要原因多为化疗方案不合理，未规律用药或停药过早，或者细菌耐药，机体免疫力低下等。为了避免失败，化疗方案必须正确拟订，病人在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。新方案应包含两种以上敏感药物。

二、对症治疗

（一）毒性症状结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，应以卧床休息及使用抗结核药物为主。有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。毒性症状减退后，泼尼松剂量递减，至6－8周停药。糖皮质激素并无制菌作用，而能抑制机体免疫力，单独应用可促使结核病变扩散。此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用。因此，必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。

（二）咯血病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。要除外其他咯血原因如二类瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗塞、感染、异物、自身免疫性疾病等。

咯血较多，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的病人及孕妇均忌用。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。可用Fogarty导管气囊压迫止血。亦可用冷生理盐水灌洗。或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。支气管动脉造影发现出血灶后，向病变血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动变，肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

三、手术治疗

近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。对于大于3cm的结核球与肺癌鉴别困难时、复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者、或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变、而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

★肺结核 胸片多久可以看到阴影明显吸收

肺结核

肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危

害较大的慢性传染病。肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），

浸润型肺结核（III型），慢纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。

本病初期症状比较轻微，不易引人注意。同时，本病症状一般很少特征性。全身症状

主要有低热，常在午后或劳动后体温升高；入睡后出汗（盗汗）；疲倦乏力，性情急

躁；体重减轻、消瘦；月经失调等。呼吸系统症状主要有咳嗽，青年人咳嗽3～4周

以上应考虑有肺结核的可能；部分病有有咳血或痰中带血；胸部隐痛；病就很严重者

可有呼吸困难等。有的闰内可在痰中找到结核菌。病变活动性高时血沉增加。X线检

查可以早期发现病变，辨别病变的性质、范围和部位，对诊断、治疗效果的判定都有

帮助。血行播散性胴结核多见于儿童或少年，多数为紧接着原发性肺结核发生，可引

起急性粟粒性肺结核，起病急骤，病情大都 较重。浸润型肺结核、慢性纤维空洞型

肺结核多发生在成年人，其中前者最为常见。肺结核的分期为：（1）进展期：主要

表现为症状加重，血沉块，痰菌可阳性，病变以渗出为主或扩大播散。（2）好转期：

症状好转，病变缩小或消失。（3）稳定期：无症状，痰菌阴性，病变基本吸收、纤

维化或硬结，6个月以上无变化，如空洞依然存在则连续1年以上痰菌阴性。肺结核

还或分为活动性和非活动性两类，以便在治疗管理上区别对待。肺结核的治疗必须有

计划性，坚持不懈，主要治疗措施有（1）一般治疗，如休息和营养，（2）药物治

疗，抗结核药物主要有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平等，应在

医师指导下有计划地选择适当药物，单用或配合使用。此外还有中医中药、人工气胸

或人工气腹疗法、外科手术等治疗方法，可视不同情况应用。

肺结核（Pulmonary tuberculosis）

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。

病原体及流行病学：

结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气。牛型结核菌株可随其乳汁传播给人类。结核菌在阴湿处可生存6～8个月，但在沸水中，15分钟即被杀。

人体对结核菌抵抗力有两种，一为自然免疫力，即先天性非特异性免疫力，另一为对结核菌特有的免疫力，为感染结核后产生的特异性免疫力，也是后天获得性免疫力，多在两次感染后4～8周产生，产生后可使结核菌素试验呈阳性反应。结核杆菌易对抗痨药产生耐药性。

现代医学病理：

结核菌侵入人体后，可长期寄生而不发病，当机体抗力薄弱时，或受感染病菌量多，或菌的毒力较强时则可发病。呼吸道是传染的主要途径，病人排出带菌的飞沫核，或痰液干燥后随灰尘吸入健康人呼吸道内，大的飞沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飞沫核即可在空气中飘浮时间长久，又可达到肺泡中而引起发病。

发病后基本病理变化有渗出性、增殖性和干酪性三种。发病轻者，机体只产生以结核结节为主的局部病理变化，重者可引起机体变态反应性增强，而发生以干酪坏为主的病理变化，以上的病变可因机体免疫力、过敏状态和治疗情况而呈吸收好转、硬结钙化或浸润进展或溶解播散等不同预后。

1. 渗出变见于过敏反应高的患者，以组织炎性改变为主，在肺或胸膜腔有炎性细胞、血浆成分、纤维素及结核菌形成的渗出灶，经治后，可完全吸收。

2. 增殖变：见于免疫力较高的患者，细菌侵入部位见有上皮样细胞增殖的肉芽组织，称为结核结节，其中还有巨细胞，周围有淋巴细胞、纤维细胞、中性粒细胞及浆细胞。结节中心可见“干酪坏灶，当机体抵抗力增强时，或治疗后，结节可纤维化或钙化。

3. 干酪变：见于过敏反应高的患者，当大量结核菌侵袭时，引起凝固性坏，似干酪状，干酪液化后可经支气管排出，形成空洞。陈旧干酪灶中可见钙化斑，当纤维包裹于于酪灶后，呈球形病灶，称结核球。空洞形成者，常是长期带菌者。

中医病因病机分析：

本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

临床类型：

按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。

初染者多见于儿童，机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染，多见于成年人，指机体有免疫力，病变有局限化倾向，局部反应较强。

1. 原发性肺结核：

病菌从呼吸道吸入肺内，留于肺泡，被吞噬细胞吞噬，经肺淋巴管到达肺门淋巴结，以上过程中先后形成三个病灶，即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎，三者合称“原发综合征”。经治疗可完全吸收，若有恶化、复发者，可形成“支气管淋巴结结核”。

“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管内造成支气管播散，在肺内形成大块干酪样病灶则形成“干酪性肺炎”。

病菌侵入血循环，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身弥漫性粟粒状病灶，侵及肺内的结核病变称为“粟粒型肺结核”。由于人体的抵抗力、细菌数量及入侵时间的不同，而有急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核的区分。

2. 继发性肺结核：

由于人体有免疫力，可使病变局限化，病灶从肺尖开始，形成“局灶型肺结核”，是肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。

当结核杆菌侵及胸膜壁时，形成胸膜炎性改变，胸水渗出，而形成“结核性胸膜炎”。经治疗后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘连及胸廓畸型等后遗症形成，严重者可影响肺的功能。

肺结核临床分型有以下四种：

1. 原发型肺结核：结核菌侵入人体后多在肺部通气较大的部位，如上叶、中叶或下叶尖部形成渗出性炎灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎，而成“原发型肺结核”。症状多轻微而短暂，数周好转，X线可见肺部原发灶较快吸收。邻近胸膜者可引起胸膜炎。肺门淋巴结炎常长期不愈，或蔓延至纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管，导致肺不张，支气管扩张。此型多见于儿童及初染结核者。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。

2. 血行播散型肺结核：由原发型肺结核发展而来，也可由其它结核干酪样灶破溃到血源引起。

急性粟粒型肺结核：是急性全身血行播散型结核病的一部分。起病急，有全身中毒症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺，但透视下多不明显。

结核菌少量分批进入肺内时，形成亚急性或慢性播散型肺结核，X线显粟粒影大小不均，新旧不等，对称分布在两肺上中部，临床症状不多，常在体检时发现肺内稳定、硬结病灶。

3. 浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏灶被纤维包裹后形成结核球。

经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。

4. 慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。X线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。更重使肺广泛破坏、纤维增生，导致肺叶或单侧肺收缩，而成“毁损肺”。

肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互斗争的过程及其后果的反映。抵抗力强，治疗合理，病变趋于吸收消散、硬结钙化、愈合。反之，抵抗力弱、治疗不合理，使病变趋于干酪坏、液化、空洞形成。若病变反复恶化与修复交替发生，新旧病灶同时存在，常可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺原性心脏病等症。

临床表现：

肺结核的临床表现以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征，为慢性虚弱性疾病，轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。

1. 症状：

全身性症状：由结核菌毒素引起的全身性感染中毒症状，如纳呆、潮热、盗汗、颧红、消瘦、乏力、气短、月经不调等。

局部症状：由于肺部组织受病变损伤后引起的各种症状，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。

各种症状的轻重程度因个体抵抗力、病情发展过程等因素而有所不同。

2. 体征：

病灶小而轻者，常无阳性体征，病灶稍大者，在病变发生的局部，可闻及湿性罗音，空洞变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿罗音。胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征。

诊断：

1. 流行病学：有与开放型肺结核病人接触史与/或阳性家族史，以及渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大、结核病过敏性增高症候群史，有反复发作或迁延不愈的“伤风感冒”史及轻微咳嗽，持续3～4周以上，咯血或痰中带血史。

2. 临床表现。

3. 实验室检查：

痰的检查：检查痰液有无结核菌，是肺结核最常用的诊断方法，可直接涂片检查，也可浓缩痰液后涂片检查，或作结核菌培养，或用痰液动物接种法检查。

胸部X线检查：肺部透视或摄片可得知病变的有无、部位、性质和大小，在有条件的地区，X线检查也是肺结核的主要诊断手段之一。

结核菌素试验（OT试验）：当机体受结核菌侵染后，产生相应的抗体。再用减毒的结核菌素进行皮内注射时，局部可呈红晕反应或发生水疱，按其反应程度，可助诊断。初染者或机体虚衰、免疫力极为低下时虽有结核病，但皮试仍可呈现假阴性反应，而一般成年人，由于大多接受过结核菌的侵犯，故均可呈现阳性反应。反应红晕大于2厘米，或发生水疱者，为强阳性，是有活动性结核的依据。

血沉检查：血沉速度加快，虽然不是结核病的特有表现，但结核患者血沉加快，是普遍现象，故观察血沉速度可协助诊断。

并发症：

1. 支气管扩张：当局灶变部位，被纤维组织机化后，支气管壁正常组织结构破坏，弹性消失，而形成局限性支气管扩张症，重者可继发感染或咯血。

2. 咯血：多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破损、可致咳血。病灶钙化、钙石刺激组织，破坏血管，也可诱发咯血，咯血量的多少，与损伤血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生窒息等严重后果。

3. 肺气肿：当病变的肺组织遭到破坏后其功能也随之下降，则健康的肺进行代偿，当代偿超过限度时，可形成代偿性肺气肿，肺组织受病菌侵袭而发生组织破坏、纤维化、钙化、肺大泡形成等，也可导致肺气肿的发生。

4. 慢性肺原性心脏病：肺结核病变广泛，使肺功能、肺结构发生严重病理改变，从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，形成慢性肺源性心脏病。当出现心肺功能衰竭，肺性脑，其后果危重。

诊断记录程序：

按下列四个部分记录：肺结核类型、病灶范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。血行播散型肺结核可加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明，“结核球”可在其所在部位加以注明。病人如有肺外结核或极重要合并症时可附记在最后。

1. 肺结核的类型：

Ⅰ型：原发型肺结核。

Ⅱ型：血行播散型肺结核。

Ⅲ型：浸润型肺结核。

Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核。

Ⅴ型：结核性胸膜炎。

2. 病变范围及空洞部位：病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。

上肺野：第2前肋下缘内侧端水平以上。

中肺野：上肺野以下，第4前肋下缘内端水平以上。

下肺野：中肺野以下。

有空洞者在相应肺野加“O”号。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者以（―）表示。

3. 痰结核菌检查

痰结核菌检查为诊断和判断疗效的主要指标。痰菌检查阳性以（＋）表示，阴性以（―）表示，应注明痰菌检查的方法，以涂（涂片）、集（集菌）或培（培养）表示。如涂（＋）；集（―）；培（―）。痰菌阴性以连续3个月，每月至少1次涂片或集菌检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或未查痰时应注明：无痰”或“未查”。

4. 活动性及转归：

在判定病人的活动性及转归时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。

进展期：凡是具备下述一项者，即属进展期。

新发现的活动变；病变较前增多、恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳转。

好转期：凡具备下述一项者，即属好转期。

病变较前吸收好转；空洞缩小或闭合；痰菌减少或阴转。

稳定期：病变无活动性、空洞关闭、痰菌连续阴性（每月至少查痰1次），均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性1年以上。

鉴别诊断：

1. 原发综合征与非结核性肺炎鉴别：

前者多见于儿童，结核菌素试验呈阳性反应，白细胞增高以淋巴细胞为主。后者则见于各种年龄，发病急，感染病状重，结核菌素试验（―），白细胞数增高，以中性粒细胞为主。

2. 支气管淋巴结核与中心型肺癌鉴别：

前者以儿童、青年为多见，胸片提示肺门淋巴结肿大，体检时，颈腋淋巴结也肿大。中心型肺癌多见于成年人或老年人，虽也可见纵隔增宽，但OT（―），伴呼吸困难，无发热，痰检癌细胞常呈阳性，纤维支气管镜检查也有阳性肿瘤组织可确定诊断。

3. 粟粒型肺结核应与伤寒相鉴别：

二者皆有肝脾肿大，但前者有高热及胸片提示肺内粟粒样阴影改变，后者持续高热，腹胀，昏睡，体温与脉搏（心率）有分离现象。体温高，而脉率低为其特征。

4. 浸润型肺结核与支气管肺炎的鉴别：

前者多见于成年人，发病缓、症状轻，胸片提示肺尖部的浸润病灶影，加之OT检查可确诊。而后者多好发于幼儿或年老体衰者，发病急，症状重，病变部位有捻发音，病灶多在两肺下部的内中带为主。

5. 浸润型肺结核与肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎的鉴别：

浸润型肺结核，除以上特点外，更有病变部位固定、吸收缓慢；而肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎则吸收快，外周血中嗜酸性粒细胞增多。

6. 肺内结核球与肺癌的鉴别：

前者边缘整齐锐利、密度不均匀有钙化斑及卫星灶。后者则边缘欠规整，有分叶状或肚脐样改变，痰检有瘤细胞，肺穿刺活检或纤维支气管镜检，可见瘤组织细胞。

7. 干酪性肺炎与肺炎双球菌性大叶肺炎的鉴别：

二者皆可有突发高热和肺内大片实变影，但前者密度不均，见有沿气管分布形状的多发性大小空洞，痰涂片可见结核菌，而大叶肺炎则发病急，病程短，多形核白细胞增高，胸片阴影边界整齐，密度均匀，一般抗菌素治疗效果较好。

8. 慢性纤维空洞型肺结核与慢性支气管炎、支气管扩张相鉴别：

依据病史、痰液涂片检查进行鉴别。前者有结核病史，痰结核菌阳性，OT（＋），胸片提示结核病灶多在两肺上野。后者多有吸烟史，咯吐大量脓痰，白细胞增高，以中性粒细胞为主，病变多在两肺下野。

现代医学疗法：

有症状的患者是优先治疗的对象，要用药物、营养、休息、适当锻炼、精神治疗等综合治疗方法。患者本人要主动配合。生活有规律，治疗方案要完整，观察应严密，以免延误治疗及并发症发生。

一般护理：

病人结核中毒症状明显，咯血或病灶处于急性活动期，应卧床休息。症状缓解逐渐增加活动量。酌情加强营养，如增添动、植物蛋白质及含有维生素的蔬菜、水果。适当的日光浴也有益康复。

抗痨药物的选择：

1. 雷米封（异烟肼、INH，H）：有抑制和杀灭结核菌的作用，是抗痨首选第一线药物。成人0.3克，1次或分3次口服，也可静脉或气管内给药，对急性粟粒性肺结核，剂量可加大到0.6克/日，同时加用维生素B6，以防周围神经炎的发生。疗程为6～12个月。本药副作用小，但也偶有精神兴奋、周围神经炎、男性乳房增生、肝损害等副作用发生，故用药期间应注意观察，有副作用发生应停止用药，另选它药。

2. 链霉素（streptomycin SM）：有抑制结核菌繁殖作用，适用于活动性肺结核，也是第一线抗痨药，成人每日1.0克，肌肉注射，老人、儿童及体瘦小者应酌减。也可气管内滴注或雾化吸入，肌肉注射疗程为2～6个月。也可在1～3个月短程治疗后，改用间歇疗法，每周肌肉注射2次，每次1克，疗程为2～6个月。本药副作用为第8颅神经损害引起的耳鸣、耳聋、前庭功能障碍，导致眩晕，平衡失调，如不及时减少剂量或停止用药，则常形成不可逆性失听和眩晕症。

3. 对氨基柳酸钠（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：对结核菌抑菌作用弱，但耐药性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升静脉滴注，因此药遇光易分解变性而失效，故滴注时必须用黑纸或布包绕输液器以避光。副作用有纳呆、恶心、腹泻等，如在饭后服用，或加用苏打，可减少胃肠道的不良反应。

4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是广谱抗菌素，但对结核菌作用较强，故近来作为抗结核首选药物。RMP剂量为每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用为胃肠道反应及肝功能损害，故用药前应测肝功能，有肝疾病者慎用。

RFD作用与RMP同，但剂量为RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹顿服。由于剂量小，副作用亦减轻，也为抗痨首先联合用药之一。

5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：杀结核菌作用较强，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用为可引起球后视神经炎，表现为视敏感度降低，中心盲点，绿色视觉减退。

6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM过敏者可选用。成人剂量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛较重的反应。副作用是第8对颅神经和肾脏损害。

7. 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制肾对尿酸的排泄作用，促使尿酸向关节组织沉积，引起关节疼痛，而RMP有促进尿酸清除作用，故常与RMP合用，以减少以上副作用。成人剂量每日1.5～2克，分3次口服，副作用有肝损害。

8. 胺硫脲（TB1）：剂量为成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃肠道反应，白细胞减少，肝损害。

抗痨药物使用注意事项：

以上抗痨药物，作用准确，效力可靠，使用方便，治疗中应首先选用。为增加疗效，减少耐药性形成，多采用三联治疗，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情轻者，也可用二联法，即H加SM。为预防性用药或防止复发者也可用H单种药物。

用药要早，剂量要足。早期病变以渗出为主，当结核菌代谢旺盛时，药物制菌力发挥较强，同时早期病变，肺组织破坏轻，及早用药，组织吸收较好，修复也快。当病变成干酪坏，空洞形成后，破坏的肺组织修复也差，因此应及早足量用药。

抗痨药物多有对肝、肾、颅神经等副作用故在用药前应询问既往肝、肾、视力方面有无疾病，用药后注意观察，定期复检肝肾等功能，以免发生合并症。

国际防痨协会主张将雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、链霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列为主要抗结核药，我国将其中：H、E、R、S列为一线抗痨药。

1. 初治菌阳性活动性肺结核病人应用方案：

①2SHRZ/4RH（指4个月后减去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。

2. 初治菌阴性活动性肺结核病人使用方案：

①痰菌阴性，但有空洞或病变范围广泛者。可参考选用初治菌阳人使用方案治疗。②6RH；③RHP。

本方案中阿拉伯数字表示药物使用月数：P代表PAS，即对氨柳酸。各地可根据当地药源供应和经济情况。将方案中R改用D（利福定），将P改用E。

剂量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：体重<55公斤，0.75克/日，体重>55公斤，1克/日；R：凡体重＜55公斤，0.45克/日，体重≥55公斤，0.6克/日；D：体重＜55公斤，0.2克/日，体重≥55公斤，0.3克/日。

3. 复治方案：

复治是指：①初治失败（规律化疗6个月痰菌仍阳性，或病变恶化）。②不规则化疗超过3个月。③初治后复发。复治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。

4. 继发性肺结核：

痰菌阳性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4个月后每周2次联用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。

痰菌阴性，无空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT>3HR。

注意：在抗痨药应用期间，应定期作有关肝功能、白细胞计数等检查，以观察它们的毒副反应。

中医辨证分型治疗：

1. 肺阴亏损型：

症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。（血沉常增速，血红蛋白偏低。）

证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。

治法：养阴润肺，清热杀虫。

方药：月华丸加减。

沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克（烊化），三七3克（冲服）。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。

2. 阴虚火旺型：

症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。）

证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。

治法：滋阴降火，抗痨杀虫。

方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。

龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

3. 气阴耗伤型：

症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。（血红蛋白及红细胞显著降低。）

证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈

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治疗]

抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。

一、抗结核化药物治疗（简称化疗）

（一）化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低亡率、感染率和患病率。对于每个病人，则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者亦不必化疗。

1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动灶处于渗出阶段，或有干酪样坏，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物可以发挥其杀菌或抑菌最大作用。此时病灶局部血管丰富，药物浓度也高，可使炎症成分吸收、空洞缩小或关闭、痰菌阴转。所以早期对活动灶进行合理化疗，可以获得满意效果。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010条。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并非完全一致。大约每105－106条菌结核菌中可有1条菌因细胞在因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对这两种药物均耐药者约在1011条结核菌中只有1条，同时耐3种药物的菌则更少。由此而见，如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长。但若联用两种或两种以上药物，则因耐药菌罕见，效果比单药治疗为佳。

用药剂量要适当。药量不足，组织内药物达不到有效浓度，疗效不佳，且细菌易产生继发性耐药。滥用药物或药量过大，非但造成浪费，且易产生毒副作用。结核菌生长缓慢有些只偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，便是化疗成功的重要关键。要严格遵照化疗方案所订的给药次数和间隔（如每日1次或每周3次）用药，避免遗漏或中断。疗程不足使治疗不彻底、增加复发率。坚持合理全程用药，一般可使痰菌阴转率达到95％以上，停药后5年复发率低于2％，病率显著降低。合理化疗可在门诊定期随访。由于减少了传染源，结核病的流行也因而得到控制。

2.药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑制菌浓度（MIC）的10倍以下时才能起杀菌作用，否则仅起抑菌作用。常规用量的异烟肼和利福平在细胞内外都能达到此要求。称为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中方能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂，这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上，由于毒副反应又不能再加大其剂量。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼杀菌作用最强，链霉素次之。炎症使组织局部PH值下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），都对利福平和吡嗪酰胺敏感。杀灭这些残留菌（B、C菌群），可以减少日后复发。

（二）化疗方法

1.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6－9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。

2.间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小时后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。在开始化疗的1－3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药（巩固阶段）与每日用药效果同样好，且因减少投药次数而使毒副反应和药费都降低，也方便病人，有利于监督用药，保证全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，也要联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大；但有些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大，则不宜加大每次投药剂量（表2-9-2）。

3.督导用药抗结核用药至少半年，有时长达一年半之久，病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药，加强访视宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要环节。强化阶段利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等每日一次投药可形成血中药物高峰浓度，较每日分次用药疗效为佳，且方便病人，提高病人坚持用药率和效果。

表2-9-2常用抗结核药物成人剂量和主要副反应

药名缩写每日剂量间歇疗法一日量（g）制菌作用机制主要副反应异烟肼H，INH0.30.6-0.8DNA合成周围神经炎偶有肝功害利福平R，RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA合成肝功损害，过敏反应链霉素S，SM0.75-0.1△0.75-0.1蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害吡嗪酰胺Z，PZA1.5-2.02-3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功损害，尿酸血症，关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75-1.0**1.5-2.0RNA合成视神经炎对氨水杨酸钠P，PAS8-12***10-12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功损害丙硫异烟胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害卡那霉素K，KM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害卷曲霉素Cp，CPM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害

*体重＜50kg用0.45，≥50kg0.6；S、Z、Th用量亦按体重调节；△老年人每次0.75g；**前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg.***每日分2次服用（其它药均为每日一次）。

（三）抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。

1.异烟肼（isoniazid，H）具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；对小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6）。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（抑制或兴奋）、肝脏损害（血清谷丙转氨酶升高）等。单用本药3个月，痰菌药有70％耐药。

2.利福平（rifampin，R）为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450－600mg.本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素（rifapentine，DL473，利福喷汀）在人体内半衰期长，故每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素（ansamycin，LM427，利用布汀）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟-胞内复合型分支杆菌）的作用比利福平强。

3.吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4.链霉素（streptomycin，S）为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减损者可用0.75g），间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g.妊娠妇女慎用。

5.乙胺丁醇（ethambutol，E）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg，副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

6.对氨水杨酸钠（sodiumpara-aminosalicylate，P） 为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，从而影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8－12g，分2－3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后仍改口服。

（四）化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。化疗方案多种多样。现有抗结核药物较多，还不断有新药出现。无论何种方案，符合前述化疗原则方能奏效。现举例如下。

1.初治病例 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），一般病情较重，有传染性；也有的涂阴性，病变范围不大；所用化疗方案亦有强弱不同。

初治涂阳病例，无论培养是否阳性，可以用异烟肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案，痰菌常较快转阴，疗程短，便于随访管理。举数种方案如下：

⑴前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR.

⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ／4H3R3.

⑶亦可全程隔歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3.

⑷强化期用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，写作2HSP（E）／10HP（E）。

⑸强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周2次用药，写作1HS／11H2S2.

以上⑴、⑵、⑶为短化方案，⑷⑸为“常规化疗”方案。若条件允许，宜尽量采用短化方案。

初治涂阴病例若培养也为阴性，但X线及临床表现提示活动性肺结核者，应慎重排除其他肺部疾患。除粟粒性肺结核或有明显空洞者可采用初治涂阳病例的化疗方案外，其他初治涂阴病人可用以下较弱方案；2SHRZ／2H2R2，2H3R3Z3／2H3R3或1SH／11HP（E），并随访痰菌有无阳性。

2.复治病例初治化疗合理，结核菌产生继发耐药性，痰菌阳性，病变迁延反复。复治病例应该选择联用敏感药物。结核菌的药物敏感试验可以帮助选药，但一般费时较长，价格较贵。故临床常用的方法是根据病人既往详细用药情况，选出过去未用的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物（可能结核菌仍对之敏感），另订方案，联用二种或二种以上敏感药物进行治疗。

复治病例，一般可用如下方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR，督导化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍未阴转，可采用下述复治方案。

（2）初治规则治疗失败的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3.

（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那霉素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（CP）等，在严密观察副反应情况下进行治疗，疗程以6－12个月为宜。氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用，在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案。痰菌阴转、或出现严重药物副反应不能耐受时，为停药指征。

（五）考核疗效的指标、失败原因及对策

1.考核指标痰的细菌学检查是考核疗效的主要指标。痰菌转阴，说明病灶内菌量大为减少或已绝迹，不再是社会传染源。如果恢复阳转，提示病变复发，说明治疗失败。对初治病人使用合理化疗数天后痰中菌量便开始锐减，2、3周后培养法多可转为阴性。痰菌检查特异性高，受人为因素干扰较小；肺部X线检查也是监测病情转归的重要依据，与痰菌结果和临床表现结合分析，可以对疗效作出判断。

2.化疗失败疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗程中转阳，X线显示病灶未能吸收、稳定或恶化，说明化疗失败。其重要原因多为化疗方案不合理，未规律用药或停药过早，或者细菌耐药，机体免疫力低下等。为了避免失败，化疗方案必须正确拟订，病人在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。新方案应包含两种以上敏感药物。

二、对症治疗

（一）毒性症状结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，应以卧床休息及使用抗结核药物为主。有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。毒性症状减退后，泼尼松剂量递减，至6－8周停药。糖皮质激素并无制菌作用，而能抑制机体免疫力，单独应用可促使结核病变扩散。此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用。因此，必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。

（二）咯血病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。要除外其他咯血原因如二类瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗塞、感染、异物、自身免疫性疾病等。

咯血较多，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的病人及孕妇均忌用。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。可用Fogarty导管气囊压迫止血。亦可用冷生理盐水灌洗。或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。支气管动脉造影发现出血灶后，向病变血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动变，肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

三、手术治疗

近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。对于大于3cm的结核球与肺癌鉴别困难时、复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者、或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变、而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

参考资料

凡可霉素简介

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选择乳液一定要了解自己的肌肤性质，偏干的就选择补水的偏油就选择清爽的。

益生菌的作用是什么呢，适合哪类人群

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 万古霉素说明书 4.1 药品名称 4.2 英文名称 4.3 凡可霉素的别名 4.4 分类 4.5 剂型 4.6 万古霉素的药理作用 4.7 万古霉素的药代动力学 4.8 万古霉素的适应证 4.9 万古霉素的禁忌证 4.10 注意事项 4.11 万古霉素的不良反应 4.12 万古霉素的用法用量 4.13 凡可霉素与其它药物的相互作用 4.14 专家点评 5 万古霉素中毒 6 参考资料 这是一个重定向条目，共享了万古霉素的内容。为方便阅读，下文中的 万古霉素 已经自动替换为 凡可霉素 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

fán kě méi sù

2 英文参考

Vanycin

3 概述

凡可霉素是多肽类抗生素，其作用机制是以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。抗菌活性较去甲凡可霉素弱。口服不吸收，用于治疗假膜性肠炎。毒性和治疗要点与去甲凡可霉素相似。

4 凡可霉素说明书 4.1 药品名称

凡可霉素

4.2 英文名称

Vanycin

4.3 凡可霉素的别名

稳可信；万刻林；万古霉素；无菌盐酸凡可霉素；凡古霉素；Vancocin；Vancocin CP；Vanycin HCl

4.4 分类

抗生素 > 多肽类

4.5 剂型

1.注射用盐酸凡可霉素：每瓶0.5g，1g；

2.胶囊：120mg，250mg。

4.6 凡可霉素的药理作用

万古霉凡可霉素是由东方链霉菌培养液中所得的一种糖肽类抗生素，盐酸凡可霉素为其盐酸盐。其作用机制是以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。此外，它也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成。凡可霉素作用特点是对革兰阳性球菌有强大的杀菌作用；口服给药对治疗难辨梭状芽胞杆菌假膜性结肠炎有极好疗效。盐酸凡可霉素对化脓性链球菌、肺炎链球菌、金**葡萄球菌、表皮葡萄球菌等有较强的抗菌活性；对厌氧链球菌、难辨梭状芽胞杆菌、炭疽杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌作用。凡可霉素对多数革兰阴性菌、分枝杆菌属、拟杆菌属、立克次体属、衣原体属或真菌均无效。

4.7 凡可霉素的药代动力学

盐酸凡可霉素胃肠道吸收不良，因此主要通过静脉全身给药。静脉滴注0.5g、1.0g，血药峰浓度分别为10～30mg/L、25～50mg/L。凡可霉素分布容积为0.43～1.25L/kg。药物吸收后可广泛分布于全身大多数组织和体液内。其中在血清、胸膜、心包、腹膜、腹腔积液和滑膜液中可达有效抑菌浓度，在尿中浓度较高，但在胆汁中不能达有效抑菌浓度。药物可透过胎盘，也可进入乳汁，但凡可霉素不能迅速透过正常血脑脊液屏障进入脑脊液中，在脑膜发炎时可渗入脑脊液中并达有效抗菌浓度。凡可霉素蛋白结合率约为55%。成人半衰期平均为6h（4～11h），肾功能不全者半衰期可延长至7.5天；小儿半衰期约为2～3h。药物可能经肝脏代谢。给药量中约80%～90%在24h内由肾小球滤过经尿以原形排泄，少量经胆汁排出。血液透析或腹膜透析不能有效清除凡可霉素，但血液灌注或血液过滤能有效地将药物从血中清除。

4.8 凡可霉素的适应证

1.凡可霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属（类白喉杆菌属）心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。

2.口服适用于治疗抗生素相关性假膜性结肠炎经甲硝唑治疗无效者，或多重耐药葡萄球菌小肠结肠炎。

3.静脉给药适用于治疗葡萄球菌（包括甲氧西西林耐药菌株和多重耐药菌株）所致心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等。

4.静脉给药也适用于治疗对青霉素类或头孢菌素类药过敏，或经上述抗生素治疗无效的严重葡萄球菌所致感染。

5.静脉给药还可用于治疗对青霉素过敏或不过敏的血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流感染。

4.9 凡可霉素的禁忌证

对凡可霉素过敏者。

4.10 注意事项

1.（1）肾功能不全者；（2）听力减退或耳聋者；（3）孕妇：（4）哺乳期妇女。

2.药物对老人的影响：凡可霉素用于年老患者有引起耳毒性与肾毒性的高度危险（听力丧失）。由于老年患者随年龄增长肾功能减退，因此确有指征使用时必须调整剂量。

3.少数患者用药后可出现尿素氮（BUN）升高。

4.长期用药时应定期检查听力；长期用药时应定期监测肾功能及尿液中蛋白、管型、细胞数和尿比重；用药中应注意监测血药浓度，尤其是需延长疗程或有肾功能减退、听力减退、耳聋病史的患者。血药峰浓度不应超过25～40mg/L，谷浓度不应超过5～10mg/L。血药峰浓度高于50mg/L，谷浓度高于10mg/L者为中毒范围。

4.11 凡可霉素的不良反应

1.可出现听神经损害、听力减退甚至缺失、耳鸣或耳部饱胀感。在大剂量和长时间应用时尤易发生。

2.肾毒性：主要损害肾小管。早期可有蛋白尿、管型尿、继之出现血尿、尿量或排尿次数显著增多或减少等，严重者可致肾衰竭。在大剂量（血药浓度超过60～100mg/L）和长时间应用时尤易发生。

3.变态反应：快速大剂量静脉给药，少数患者可出现“红颈综合征”。症状有寒战或发热、昏厥、瘙痒、恶心或呕吐、心动过速、皮疹或面潮红；颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感（释放组胺），偶有低血压和休克样症状。其发生率高于去甲凡可霉素和拉宁。

4.过敏反应：少数患者用药可出现皮肤瘙痒、药物热等过敏反应症状，偶见过敏性休克。

5.消化系统：口服给药可引起恶心、呕吐等胃肠道症状。

6.其他：肌注或静脉注射时可致注射部位剧烈疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。

4.12 凡可霉素的用法用量

1.（1）口服给药：抗生素相关性假膜性结肠炎及难辨梭状芽胞杆菌引起的假膜性结肠炎，经甲硝唑治疗无效者，每次125～500mg，每6小时1次，维持5～10天，每天剂量不宜超过4g。（2）静脉滴注：①心瓣膜修补或瓣膜心脏病手术（伴青霉素过敏）前预防：于术前1h静脉滴注1g，8h后重复给药1次；②全身感染：每6小时静脉滴注7.5mg/kg，或每12小时静脉滴注15mg/kg，对严重的感染患者，可每天静脉滴注3～4g短期应用；③中枢神经系统葡萄球菌感染：最高剂量为每天60mg/kg，分次静脉滴注。（3）鞘内注射：①腰椎鞘内给药：每天20mg；②脑室内滴注：起始量不宜超过5mg，因为在脑脊液内的分布容积相对较小。（4）肾功能不全时剂量：肾功能减退者给予首次冲击量0.75～1g后，应根据肌酐清除率监测结果调整用药。维持剂量（mg/24h）＝150＋15×患者肌酐清除率。

2.儿童：（1）口服给药：肠道感染可每次10mg/kg，每6小时1次，维持治疗5～10天。（2）静脉滴注：①心瓣膜修补或瓣膜心脏病手术（伴青霉素过敏）前预防：于术前1h静脉滴注，按20mg/kg，8h后重复给药1次；②全身感染：婴儿（0～7天），先用15mg/kg静脉滴注，然后用10mg/kg，每12小时给药1次；婴儿（7天～1个月），先用15mg/kg静脉滴注，然后用10mg/kg，每8小时给药1次；儿童，每次10mg/kg，每6小时1次，或每次20mg/kg，每12小时1次。（3）鞘内注射：①腰椎鞘内给药：新生儿和儿童，每天5～20mg；②脑室内滴注：起始量不宜超过5mg。

4.13 药物相互作用

1.与氨基糖苷类联用时，对肠球菌有协同抗菌作用。

2.与第三代头孢菌素联用，对金**葡萄球菌和肠球菌有协同抗菌作用。

3.与氨基糖苷类合用或先后应用，可增加耳毒性和（或）肾毒性；可能发生听力减退，停药后仍可能继续进展至耳聋，此反应可呈可逆性或永久性。

4.与两性霉素B、杆菌肽（注射）、卷曲霉素、巴龙霉素及多黏菌素类等药物合用或先后应用，可增加耳毒性和（或）肾毒性。

5.与阿司匹林及其他水杨酸盐合用或先后应用，可增加耳毒性和（或）肾毒性。

6.与环孢素合用或先后应用，可增加肾毒性。

7.与依他尼酸注射剂、呋塞米等利尿药合用或先后应用，可增加耳毒性和（或）肾毒性的可能。

8.与琥珀胆堿维库铊等药物合用，可能增强琥珀胆堿维库铊等药物的神经肌肉阻滞作用。

9.与抗组胺药、布克利嗪、赛克力嗪（cyclizine）、吩噻嗪类、噻吨类、曲美芐胺等药合用时，可能掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒性症状。

10.与考来烯胺同时口服，因阴离子交换树脂能与其结合，可使药效灭活。

11.与 *** 同用时可增加与输液有关的过敏反应的发生率。

4.14 专家点评

凡可霉素治疗重症革兰阳性菌感染的临床总有效率为84.38%，细菌清除率79.10%，不良反应发生率9.38%，不良反应在停药后恢复正常。凡可霉素是治疗MRSA/MRCON和肠球菌所致重症感染包括败血症、肺部感染、皮肤软组织感染的疗效确切又比较安全的抗生素。凡可霉素对革兰阳性球菌有强大的杀菌作用，口服给药对治疗难辨梭状芽胞杆菌假膜性结肠炎有极好疗效。

5 凡可霉素中毒

凡可霉素抗菌作用同去甲凡可霉素，抗菌活性较去甲凡可霉素弱。口服不吸收，用于治疗假膜性肠炎，剂量1～2g/d，分4次服用，疗程7～10d；静脉滴注的血浆蛋白结合率为55%，半衰期为6h。[1]

毒性和治疗要点与去甲凡可霉素相似[1]：

临床表现

1.输注速度过快时，可产生红斑样或荨麻疹样反应，躯干上部皮肤红伴食欲缺乏、恶心、呕吐、寒战或发热、心跳加快等（红颈综合征）。输入药物过浓可致血栓性静脉炎。

2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性（耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋） 和肾毒性（蛋白尿、血尿，甚至少尿、无尿和尿毒症）。

3.过敏反应：皮肤瘙痒、药物热、嗜酸粒细胞增多、感冒样反应，偶见剥脱性皮炎、过敏性休克。

4.肌肉或静脉注射外漏后，可引起局部剧痛和组织坏。

治疗要点

1.药物过量无特效治疗，对症、支持治疗为主，保护肾功能。腹膜透析可清除少量去甲凡可霉素。

2.肾功能或听力减退时，减少维持剂量和延长给药间隔时间。

3.静脉给药时避免药物外漏，并轮换注射部位，以减少静脉 *** 和静脉炎发生。

人体作用：

1.预防或改善腹泻：饮食习惯不良或服用抗生素均会打破肠道菌群平衡，从而导致腹泻。补充益生菌有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道pH值，缓解腹泻症状。

2.缓解不耐乳糖症状：乳杆菌可帮助人体分解乳糖，缓解腹泻、胀气等不适症状，可与牛奶同食。

3.预防生殖系统感染：酸牛奶、瑞卡福抑菌喷剂中的嗜酸乳杆菌可抑制阴道内白色念珠菌的繁殖。欧洲所做的双盲对照试验证实了这一点。患者每天给体内补充10ml活性益生菌，结果显示生殖系统感染病发率大大降低，长期给体内补充活性益生菌能够帮助修复生殖系统微循环。

4.增强人体免疫力：在肠道内存在着非常发达的免疫系统。益生菌可以通过刺激肠道内的免疫机能，将过低或过高的免疫活性调节至正常状态。益生菌这种免疫调节的作用也被认为有助于抗癌与抑制过敏性疾病。

5.促进肠道消化系统健康：益生菌可以抑制有害菌在肠内的繁殖，减少毒素，促进肠道蠕动，从而提高肠道机能，改善排便状况。

6.降低血清胆固醇：欧洲的高加索山区、地中海沿岸是著名的长寿之乡，当地人常饮自制的酸牛奶，极少患糖尿病、心血管病及肥胖症，大量科学研究证实这与酸牛奶中富含益生菌有关。这些益生菌可降低血清胆固醇水平，此外，长期补充益生菌的还有助于防止骨质丢失，预防骨质疏松症。

7.帮助吸收营养成分：如果每天摄入益生菌，不仅能够扼制肠内有害菌群的产生，还能为肠内有益菌提供良好的生长环境，造就健康肠道。

病人经常服用含益生菌的保健食品，可预防与治疗腹泻症。正常人体肠道内栖息着500多种、数十万亿个不同的细菌，它们在绝大多数情况下是互相制约、共存共荣的。一旦肠道菌丛平衡被打破，就会引起腹泻。其次，滥用抗生素也会引起腹泻。欧洲一些医疗中心试用以乳杆菌、双歧杆菌与菊糖为主要成分的口服液治疗旅行者腹泻，也取得良好效果。

益生菌对植物的作用：

1.增强植物新陈代谢，促进光合作用和强化叶片保护膜，抵抗病原菌，促使根系发达。

2.产生抗菌物质，抑制有害微生物繁殖，产生有益物质防治农作物各类病害。

3.有益菌群与土壤中放线菌等共生共殖，形成良好的作物生长环境，提高土壤肥质，彻底改良土壤性质，最终实现绿色有机农产品及免耕作业和可持续发展之路。

适用人群：

1.剖腹产儿、早产儿、低体重儿、人工喂养儿：这些孩子免疫力低下，三天两头不是感冒就是肠炎。

2.腹泻或便秘人群：不论细菌、病毒、原虫引起的感染性腹泻，还是非感染性腹泻，都有肠道菌群失调。

3.接受化疗或放疗的肿瘤患者：化疗药物及射线会杀益生菌，导致肠内菌群失调。表现为腹胀、便秘、营养物质丢失及毒素被吸收，不但影响患者康复，还有可能迫使化疗、放疗中断。

4.肝硬化、腹腔炎患者：他们不仅有菌群失调，还有轻重不等的脂源性内毒素血症。补充益生菌可抑制肠内产胺的腐败菌，降低肠内酸度和血中内毒素含量。

5.肠炎患者：溃疡性结肠炎虽然病因尚未明确，但补充益生菌可取得一定疗效。

6.消化不良者：功能性消化不良表现为反复发作或持续的上腹胀满、厌食、烧心等症状，检查无胃肝胆胰疾病。益生菌可促进消化。

7.乳糖不耐受(“牛奶过敏”)者：先天性缺乏乳糖酶，或因肠道感染、营养不良等使乳糖酶缺少时，乳糖不能被分解而导致腹胀、腹泻。益生菌可帮助分解牛奶中的乳糖，促进对牛奶中营养成分的吸收。

8.中老年人：人体肠道内双歧杆菌等益生菌会随年龄老化而减少。补充益生菌可作为老人一种保健方法。

在国外已开发出数以百计的益生菌保健产品，其中包括：含益生菌的酸牛奶、酸乳酪、酸豆奶以及含多种益生菌的口服液、片剂、胶囊、粉末剂、抑菌喷剂等等。针对人研究的不多，国内对益生菌的认知度还不是很强，这使得益生菌的产品线应用还不是很广泛，因为存活率就是一大技术难题。

扩展资料：

益生菌最早来源于希腊语，意思是“对生命有益”，指可改善宿主（如动物或人类）肠内微生态的平衡，并对宿主有正面效益的活性微生物。英国《自然·通讯》杂志在线发表的一项微生物学研究表明，一种基因改造益生菌能在动物模型中预防和消除细菌感染，对病原体展现出“防患于未然”的潜力。

经过基因改造的细菌可用于杀特定的病原体。此前，研究者曾改造过大肠杆菌的一种实验室菌株，使它在周围存在病原体绿脓杆菌时开裂，释放出一种选择性杀病原体的毒素。然而，科学家一直不清楚这种方法能否用于预防动物细菌感染。

参考资料：人民网-益生菌 不断给人类健康带来惊喜